个人健康承诺书

姓名：          ，身份证号：                   ，住址：                                             。

本人郑重承诺以下提供的情况均真实可靠：

一、本人至本日起之前14天之内，没有中、高风险地区及其周边地区或其他有病例报告地区的旅行史或居住史；

二、本人至本日起之前14天之内，未曾接触过来自中、高风险地区及其周边地区，或来自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者；

三、本人与新型冠状病毒感染者无接触史；

四、本人至本日起之前14天之内连续自行进行了健康体温检测,结果真实可靠，未出现发热（体温＞37.3度）乏力、干咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适症状。

五、其他认为与新冠肺炎防控有关需要报告事宜：

如提供虚假信息，由本人承担相应法律责任。

       承诺人签字：              年    月    日